SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI

                                                Lampiran 13 PMA No.2 Tahun 1990

                                               -    Pasal 8 ayat (1)  huruf b -

                                    Model N 3

SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI

Yang bertanda tangan di bawah ini

I. Calon Suami

1. Nama lengkap dan alias                :      
2. Bin                                                      :      
3. Tempat  dan tanggal lahir             :      
4. Warga Negara                                  :      
5. Agama                                               :      
6. Pekerjaan                                          :      
7. Tempat tinggal                                 :      

II. Calon Isteri

1. Nama lengkap dan alias                :      
2. Jenis Kelamin                                   :      
3. Tempat  dan tanggal lahir             :      
4. Warga Negara                                  :      
5. Agama                                               :      
6. Pekerjaan                                          :      

7.     Tempat tinggal                                 :      

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran sendiri, tanpa paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan pernikahan.

Demikian surat persetujuan ini di buat untuk digunakan seperlunya.

                                                        ,                           143  H

                                                                                    201  M

  

                            I. Calon Suami                                                                                              II. Calon Isteri

                       __________________                                                                                        _________________